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최근 ‘일론 머스크 다이어트 주사’로 불리며 화제를 모은 비만 치료제 위고비(Wegovy).
많은 분들이 “병원에서 위고비 처방을 받았는데, 건강보험이나 실비보험으로 비용을 돌려받을 수 있나요?”라는 질문을 자주 하십니다.
이 글에서는 위고비 보험 적용 조건과 필요한 서류, 주의사항을 꼼꼼하게 정리했습니다.
불필요한 거절을 피하고, 최대한 보장받을 수 있도록 꼭 참고하세요.
위고비란? 그리고 왜 보험 적용이 어려운가?
위고비는 글로벌 제약사 노보 노디스크가 개발한 주사형 비만치료제입니다.
한 달치(4회 분량)가 40~60만 원에 달하고, 식욕을 억제해 체중을 감량하도록 도와줍니다. 미국 FDA 승인을 받은 약이지만, 국내에서는 아직 건강보험 비급여 항목으로 분류돼 전액 본인 부담입니다.
비만은 한국 표준질병분류(E66)로 등록돼 있지만, 보험사 약관에는 “비만 치료를 위한 의료행위는 보상하지 않는다”라고 명시돼 있어 실비보험으로도 보상이 어렵습니다.
건강보험 적용 가능한 경우
단순한 체중 감량 목적이라면 건강보험 혜택을 받을 수 없습니다. 하지만 고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증 등 비만으로 인한 합병증 치료를 위해 처방된 경우라면 건강보험 적용을 받을 수 있습니다.
예를 들어, 위고비를 당뇨병(E11), 고혈압(I10) 치료의 일환으로 처방받았다면 급여 항목으로 인정될 수 있습니다.
다만, 현재 위고비 자체는 건강보험 급여대상으로 지정되지 않았기에, 본인부담금 비중이 크고 상황에 따라 달라질 수 있습니다.
실비보험 적용 가능한 경우
실비보험도 사정은 비슷합니다. 1~3세대 실비보험은 비만 관련 진료를 전부 보상하지 않지만, 4세대 실비보험(2021년 7월 이후 가입자)은 ‘비만으로 인한 합병증’을 급여 항목으로 인정받으면 보장이 가능합니다.
즉, 고혈압, 당뇨병, 심혈관계 질환 등 치료 목적으로 위고비를 처방받아 건강보험 급여로 인정된 경우에 한해 4세대 실비보험에서도 보상받을 수 있습니다.
여전히 ‘단순 다이어트’ 목적이라면 적용되지 않으니 주의해야 합니다.
위고비 실비보험 청구에 필요한 서류
보험 청구를 위해서는 다음 서류들을 꼭 준비하세요.
✅ 진단서
주진단명이 비만(E66) 외의 질병코드(예: E11, I10)가 적혀 있어야 합니다. 목적이 ‘합병증 치료’임이 명확해야 합니다.
✅ 진료확인서
진료 일자와 내용, 진단명이 확인됩니다.
✅ 처방전
위고비가 명시된 처방전을 반드시 준비하세요.
✅ 진료비 세부내역서
진료비 각 항목이 상세히 기재돼 있습니다.
위고비 처방받는 방법과 주의사항
위고비는 의사 처방이 필요한 전문의약품입니다. 가까운 내과, 가정의학과, 비만클리닉에서 의사 상담 후 처방을 받아야 합니다. 비대면 진료 앱으로도 처방 가능하니 병원 방문이 어렵다면 앱을 활용해보세요.
결론 : 보험 적용의 핵심은 ‘목적’과 ‘서류’
위고비는 현재 건강보험과 실비보험 모두 단순 비만 치료 목적으로는 보장이 어렵습니다.
하지만 합병증 치료라는 목적과 적절한 서류가 있다면 건강보험과 4세대 실비보험에서 보장을 받을 수 있습니다. 보험사와 병원에 사전 문의를 꼭 하고, 필요한 서류를 완비해 청구를 준비하세요.
앞으로 건강보험 적용 범위가 확대될 가능성도 있으니 꾸준히 확인하는 것이 좋습니다. 검증된 치료제인 만큼, 현명하게 준비해 불필요한 비용을 줄이시길 바랍니다.
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